- Alex Ibarra Echeverri
- 10 ene 2024
- 6 Min. de lectura
PRIMERO ... ĀæQUĆ ES EL QT?
El intervalo QT es un parĆ”metro calculado mediante un estudio del corazĆ³n que se llama electrocardiograma que coincide en el tiempo con la sĆstole ventricular, tanto del periodo de despolarizaciĆ³n como de repolarizaciĆ³n. Se extiende desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T.
ĀæQuĆ© debemos saber sobre el SĆndrome del Qt largo en cuestion de salud mental?
Una afecciĆ³n genĆ©tica del ritmo cardĆaco llamada sĆndrome de QT largo puede estar detrĆ”s de los desmayos repentinos ocasioados por "estrĆ©s" y las muertes cardiacas sĆŗbitas.
Por lo que durante la evaluaciĆ³n de algĆŗn sĆntoma psiquiĆ”trico o despuĆ©s de un diagnĆ³stico en salud mental, es prioritario realizar un estudio electrico del corazĆ³n, por lo menos un EKG
ĀæQuĆ© es el sĆndrome de QT largo (SQTL)?
Un intervalo QT normal generalmente oscila entre 340 y 460 milisegundos.
Las personas con sĆndrome de QT largo (intervalo QT de 500 milisegundos) tienen una prolongaciĆ³n del QT potencialmente peligrosa.
Esta afecciĆ³n poco comĆŗn, a menudo hereditaria, recibe su nombre debido a la forma en la que afecta los latidos del corazĆ³n.
El intervalo QT se refiere al tiempo entre puntos especĆficos de un latido del corazĆ³n que se miden por un profesional basandose en estudios de electrofisiologĆa cardiaca.
Este intervalo QT largo significa que el corazĆ³n tarda mĆ”s de lo normal en recargarse elĆ©ctricamente para el siguiente latido. Este "fallo" elĆ©ctrico crea la posibilidad de que algo tome al corazĆ³n "desprevenido" y lo haga funcionar elĆ©ctricamente, haciendo que el ritmo se salga de control.
La forma mĆ”s peligrosa de esta prolongaciĆ³n de la conducciĆ³n cardiaca o anomalĆa del ritmo, es conocida como torsades de pointes, el cual representa un peligro real y un ritmo cardĆaco potencialmente mortal.
El estrĆ©s en el corazĆ³n puede provocar un efecto dominĆ³ peligroso y potencialmente mortal sin embargo prevenible.
Desencadenantes
La tensiĆ³n en el corazĆ³n de una persona con sĆndrome de QT largo puede provocar latidos caĆ³ticos. Los desencadenantes pueden incluir los siguientes:
Ruidos repentinos incluso el timbre de un telƩfono.
EstrƩs emocional, como ira o miedo.
Esfuerzo fĆsico extenuante sin supervisiĆ³n especializada
Desmayo
Cuando el corazĆ³n late de forma errĆ”tica, el cerebro no recibe suficiente flujo sanguĆneo, lo que puede provocar un desmayo repentino (tambiĆ©n llamado sĆncope).
Los desmayos debidos al sĆndrome de QT largo generalmente NO presentan signos de advertencia, como mareos o aturdimiento.
Arritmia
Si el corazĆ³n continĆŗa latiendo fuera de ritmo, lo que se conoce como arritmia, pueden ocurrir complicaciones graves.
Los perĆodos prolongados de arritmia pueden provocar convulsiones.
Si no se trata, puede incluso causar muerte sĆŗbita cardĆaca.
Ayudar a los pacientes con QT prolongado a vivir y prosperar.
Tratamiento a corto plazo
Desfibrilador: en un caso de arritmia aguda que no vuelve a la normalidad por sĆ sola (paro cardĆaco repentino), es necesaria una descarga elĆ©ctrica para restablecer el ritmo cardĆaco a la normalidad.
Tratamiento a largo plazo
Medicamentos: estos incluyen medicamentos recetados (con mayor frecuencia betabloqueantes), minerales o suplementos diseƱados para mantener el corazĆ³n en un ritmo normal.
CirugĆa: la denervaciĆ³n simpĆ”tica cardĆaca izquierda (LCSD, por sus siglas en inglĆ©s) o ablaciĆ³n cardĆaca es un procedimiento especial que dificulta que el corazĆ³n entre en un estado peligroso del ritmo QT largo.
Ayudas para el ritmo cardĆaco: incluyen un desfibrilador implantable.
La prolongaciĆ³n del intervalo QT puede ser el origen de una taquicardia ventricular polimĆ³rfica denominada "torsiĆ³n de puntas" (TdP o Torsades de Pointes) que puede presentarse como sĆncope, mareos o palpitaciones. Suele resolverse espontĆ”neamente y, en algunos casos, produce una fibrilaciĆ³n ventricular y pudiera asociarse a muerte sĆŗbita cardiaca.
Este efecto adverso es producido por determinados medicamentos y en ocasiones puede conllevar una relaciĆ³n beneficio-riesgo desfavorable, por lo que debe tenerse en cuenta tanto en la prescripciĆ³n como en la autorizaciĆ³n de nuevos medicamentos. Las agencias reguladoras exigen la identificaciĆ³n del posible riesgo de prolongaciĆ³n del intervalo QT durante la investigaciĆ³n preclĆnica y clĆnica. La prolongaciĆ³n del intervalo QT constituye la causa mĆ”s comĆŗn de retirada de fĆ”rmacos comercializados, junto a la hepatotoxicidad. AsĆ, en los Ćŗltimos aƱos se han retirado del mercado fĆ”rmacos como cisaprida, astemizol, terfenadina, grepafloxacino, etc. por este motivo.
2. RelaciĆ³n entre la prolongaciĆ³n del intervalo QT y riesgo de TdP
Tradicionalmente se mide el intervalo QT para evaluar el riesgo de producir taquicardia ventricular TdP como efecto secundario de determinados medicamentos. No estĆ” bien establecida la correlaciĆ³n con el riesgo de producir TdP porque no todos los medicamentos que prolongan el intervalo QT son proarrĆtmicos y la no prolongaciĆ³n del intervalo QT no es garantĆa de ausencia de proarritmia. La prolongaciĆ³n del intervalo QT tiene por tanto un valor limitado en la seguridad cardiaca de un medicamento. El riesgo de este efecto es difĆcil de cuantificar.
En la mayorĆa de los casos, el mecanismo propuesto es la alteraciĆ³n de la repolarizaciĆ³n ventricular por bloqueo de los canales de potasio.
3. Factores de riesgo de prolongaciĆ³n del intervalo QT y de ocasionar TdP
Algunos factores de riesgo como el sexo femenino, la bradicardia, alteraciones electrolĆticas (hipopotasemia, hipocalcemia, hipomagnesemia), el infarto agudo de miocardio o la hipertrofia ventricular izquierda favorecen la prolongaciĆ³n del intervalo QT.
La utilizaciĆ³n simultĆ”nea de medicamentos que prolongan el intervalo QT incrementa el riesgo de proarritmia. La prolongaciĆ³n del intervalo QT asociada a un fĆ”rmaco puede estar aumentada por la administraciĆ³n conjunta de otro medicamento que tambiĆ©n prolonga el intervalo QT, asĆ como de fĆ”rmacos que inhiben su eliminaciĆ³n sistĆ©mica por inhibiciĆ³n del citocromo P-450 (macrĆ³lidos, antifĆŗngicos imidazĆ³licos, inhibidores de la proteasa, etc.) y de medicamentos que reducen los niveles sĆ©ricos de potasio (diurĆ©ticos tiazĆdicos, diurĆ©ticos del asa, glucocorticoides o agonistas beta-adrenĆ©rgicos).
La Agencia EspaƱola del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) ha publicado alertas de seguridad sobre citalopram, escitalopram, ondansetrĆ³n, domperidona e hidroxizina relacionadas con el riesgo de producir prolongaciĆ³n del intervalo QT dependiente de dosis.
Se han identificado otros factores que predisponen a una prolongaciĆ³n del intervalo QT inducido por medicamentos, como las alteraciones tiroideas o la administraciĆ³n de dosis altas y de infusiones rĆ”pidas de fĆ”rmacos que prolongan el intervalo QT.
4. MEDICAMENTOS DE USO FRECUENTE PRESCRITOS EN RECETA MEDICA QUE PRESENTAN RIESGO DE PRODUCIR TdP.
Entre los fĆ”rmacos mĆ”s conocidos que prolongan el intervalo QT estĆ”n los antiarrĆtmicos. No obstante, se ha observado que hay mĆ”s medicamentos que producen este efecto secundario como algunos antidepresivos, antipsicĆ³ticos, antibiĆ³ticos, antivirales, antimicĆ³ticos y antiemĆ©ticos, entre otros.
En el AZCERT (Centro de Arizona para la EducaciĆ³n e InvestigaciĆ³n en TerapĆ©utica) estĆ”n disponibles los listados de medicamentos que prolongan el intervalo QT agrupados en tres categorĆas segĆŗn el nivel de evidencia. Estos listados se van actualizando periĆ³dicamente teniendo en cuenta las notificaciones de las agencias reguladoras y la evidencia clĆnica disponible. Ćnicamente hay que registrarse de forma gratuita en la web para recibir dichas actualizaciones.
Las tres categorĆas son:
Riesgo definido de Torsades de Pointes
La evidencia disponible apoya la conclusiĆ³n de que estos medicamentos alargan los intervalos QT y tienen un riesgo de TdP cuando se utiliza en las indicaciones autorizadas.
Posible riesgo de Torsades de Pointes
La evidencia disponible apoya la conclusiĆ³n de que estos medicamentos pueden causar prolongaciĆ³n del intervalo QT, pero no hay pruebas suficientes de que estos fĆ”rmacos, cuando se utilizan en las indicaciones autorizadas, tengan un riesgo de causar TdP.
Riesgo condicionado de Torsades de Pointes
La evidencia disponible apoya la conclusiĆ³n de que estos medicamentos alargan el intervalo QT y aumentan el riesgo de desarrollar TdP, pero sĆ³lo en determinadas circunstancias (dosis excesivas, interacciones con otros fĆ”rmacos,etc).
SI TOMAS ALGUNO DE ESTOS MEDICAMENTOS Y NUNCA TE HAS REALIZADO UN ESTUDIO DEL CORAZĆN CONTĆCTANOS GRRATUITAMENTE
RECOMENDACIONES PARA MEJORAR EL USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS QUE PROLONGAN EL INTEVALO QT.
Para minimizar los posibles riesgos asociados a la utilizaciĆ³n de estos medicamentos antes de prescribir a un paciente un medicamento que tiene capacidad de prolongar el intervalo QT, al igual que apuntan otras publicaciones -Bit, INFAC- es importante:
Valorar los posibles factores de riesgo que pueden estar presentes (bradicardia, sexo femenino, edad avanzada, alteraciones electrolĆticas, patologĆas cardĆacas, patologĆas endocrinas, intervalo QT basal prolongado, etc) porque podrĆa ser mayor el riesgo que el beneficio y estar contraindicada la prescripciĆ³n.
Evitar el uso concomitante con otros medicamentos que prolongan el intervalo QT o que inhiben su metabolismo, porque se potencia el riesgo de producir TdP.
No sobrepasar la dosis recomendada.
Realizar un ECG para determinar el intervalo QT previo a la administraciĆ³n del medicamento con capacidad de prolongar el intervalo QT y evitar su prescripciĆ³n en pacientes con un intervalo QT ligeramente prolongado.
Tener en cuenta las dosis mƔximas para algunos de estos medicamentos (citalopram, escitalopram, domperidona, hidroxicina, ondansetron) para los que la AEMPS ha publicado notas de seguridad.
Notificar cualquier sospecha de arritmia en un paciente tratado puede permitir identificar nuevos fƔrmacos asociados a este efecto.
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