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ĀæQuĆ© es el SĆ­ndrome de QT largo y la influencia de los medicamentos de salud mental? WOW




PRIMERO ... ĀæQUƉ ES EL QT?

El intervalo QT es un parĆ”metro calculado mediante un estudio del corazĆ³n que se llama electrocardiograma que coincide en el tiempo con la sĆ­stole ventricular, tanto del periodo de despolarizaciĆ³n como de repolarizaciĆ³n. Se extiende desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T.


ĀæQuĆ© debemos saber sobre el SĆ­ndrome del Qt largo en cuestion de salud mental?

Una afecciĆ³n genĆ©tica del ritmo cardĆ­aco llamada sĆ­ndrome de QT largo puede estar detrĆ”s de los desmayos repentinos ocasioados por "estrĆ©s" y las muertes cardiacas sĆŗbitas.


Por lo que durante la evaluaciĆ³n de algĆŗn sĆ­ntoma psiquiĆ”trico o despuĆ©s de un diagnĆ³stico en salud mental, es prioritario realizar un estudio electrico del corazĆ³n, por lo menos un EKG

ĀæQuĆ© es el sĆ­ndrome de QT largo (SQTL)?

  • Un intervalo QT normal generalmente oscila entre 340 y 460 milisegundos.


  • Las personas con sĆ­ndrome de QT largo (intervalo QT de 500 milisegundos) tienen una prolongaciĆ³n del QT potencialmente peligrosa.




Esta afecciĆ³n poco comĆŗn, a menudo hereditaria, recibe su nombre debido a la forma en la que afecta los latidos del corazĆ³n.

El intervalo QT se refiere al tiempo entre puntos especĆ­ficos de un latido del corazĆ³n que se miden por un profesional basandose en estudios de electrofisiologĆ­a cardiaca.


Este intervalo QT largo significa que el corazĆ³n tarda mĆ”s de lo normal en recargarse elĆ©ctricamente para el siguiente latido. Este "fallo" elĆ©ctrico crea la posibilidad de que algo tome al corazĆ³n "desprevenido" y lo haga funcionar elĆ©ctricamente, haciendo que el ritmo se salga de control.
La forma mĆ”s peligrosa de esta prolongaciĆ³n de la conducciĆ³n cardiaca o anomalĆ­a del ritmo, es conocida como torsades de pointes, el cual representa un peligro real y un ritmo cardĆ­aco potencialmente mortal.


El estrĆ©s en el corazĆ³n puede provocar un efecto dominĆ³ peligroso y potencialmente mortal sin embargo prevenible.

Desencadenantes

La tensiĆ³n en el corazĆ³n de una persona con sĆ­ndrome de QT largo puede provocar latidos caĆ³ticos. Los desencadenantes pueden incluir los siguientes:

  • Ruidos repentinos incluso el timbre de un telĆ©fono.

  • EstrĆ©s emocional, como ira o miedo.

  • Esfuerzo fĆ­sico extenuante sin supervisiĆ³n especializada


Desmayo

Cuando el corazĆ³n late de forma errĆ”tica, el cerebro no recibe suficiente flujo sanguĆ­neo, lo que puede provocar un desmayo repentino (tambiĆ©n llamado sĆ­ncope).

Los desmayos debidos al sĆ­ndrome de QT largo generalmente NO presentan signos de advertencia, como mareos o aturdimiento.


Arritmia

Si el corazĆ³n continĆŗa latiendo fuera de ritmo, lo que se conoce como arritmia, pueden ocurrir complicaciones graves.

  • Los perĆ­odos prolongados de arritmia pueden provocar convulsiones.

  • Si no se trata, puede incluso causar muerte sĆŗbita cardĆ­aca.

Ayudar a los pacientes con QT prolongado a vivir y prosperar.

Tratamiento a corto plazo

  • Desfibrilador: en un caso de arritmia aguda que no vuelve a la normalidad por sĆ­ sola (paro cardĆ­aco repentino), es necesaria una descarga elĆ©ctrica para restablecer el ritmo cardĆ­aco a la normalidad.

Tratamiento a largo plazo

  • Medicamentos: estos incluyen medicamentos recetados (con mayor frecuencia betabloqueantes), minerales o suplementos diseƱados para mantener el corazĆ³n en un ritmo normal.

  • CirugĆ­a: la denervaciĆ³n simpĆ”tica cardĆ­aca izquierda (LCSD, por sus siglas en inglĆ©s) o ablaciĆ³n cardĆ­aca es un procedimiento especial que dificulta que el corazĆ³n entre en un estado peligroso del ritmo QT largo.

  • Ayudas para el ritmo cardĆ­aco: incluyen un desfibrilador implantable.








La prolongaciĆ³n del intervalo QT puede ser el origen de una taquicardia ventricular polimĆ³rfica denominada "torsiĆ³n de puntas" (TdP o Torsades de Pointes) que puede presentarse como sĆ­ncope, mareos o palpitaciones. Suele resolverse espontĆ”neamente y, en algunos casos, produce una fibrilaciĆ³n ventricular y pudiera asociarse a muerte sĆŗbita cardiaca.


Este efecto adverso es producido por determinados medicamentos y en ocasiones puede conllevar una relaciĆ³n beneficio-riesgo desfavorable, por lo que debe tenerse en cuenta tanto en la prescripciĆ³n como en la autorizaciĆ³n de nuevos medicamentos. Las agencias reguladoras exigen la identificaciĆ³n del posible riesgo de prolongaciĆ³n del intervalo QT durante la investigaciĆ³n preclĆ­nica y clĆ­nica. La prolongaciĆ³n del intervalo QT constituye la causa mĆ”s comĆŗn de retirada de fĆ”rmacos comercializados, junto a la hepatotoxicidad. AsĆ­, en los Ćŗltimos aƱos se han retirado del mercado fĆ”rmacos como cisaprida, astemizol, terfenadina, grepafloxacino, etc. por este motivo.


2. RelaciĆ³n entre la prolongaciĆ³n del intervalo QT y riesgo de TdP

Tradicionalmente se mide el intervalo QT para evaluar el riesgo de producir taquicardia ventricular TdP como efecto secundario de determinados medicamentos. No estĆ” bien establecida la correlaciĆ³n con el riesgo de producir TdP porque no todos los medicamentos que prolongan el intervalo QT son proarrĆ­tmicos y la no prolongaciĆ³n del intervalo QT no es garantĆ­a de ausencia de proarritmia. La prolongaciĆ³n del intervalo QT tiene por tanto un valor limitado en la seguridad cardiaca de un medicamento. El riesgo de este efecto es difĆ­cil de cuantificar.


En la mayorĆ­a de los casos, el mecanismo propuesto es la alteraciĆ³n de la repolarizaciĆ³n ventricular por bloqueo de los canales de potasio.


3. Factores de riesgo de prolongaciĆ³n del intervalo QT y de ocasionar TdP


  • Algunos factores de riesgo como el sexo femenino, la bradicardia, alteraciones electrolĆ­ticas (hipopotasemia, hipocalcemia, hipomagnesemia), el infarto agudo de miocardio o la hipertrofia ventricular izquierda favorecen la prolongaciĆ³n del intervalo QT.


  • La utilizaciĆ³n simultĆ”nea de medicamentos que prolongan el intervalo QT incrementa el riesgo de proarritmia. La prolongaciĆ³n del intervalo QT asociada a un fĆ”rmaco puede estar aumentada por la administraciĆ³n conjunta de otro medicamento que tambiĆ©n prolonga el intervalo QT, asĆ­ como de fĆ”rmacos que inhiben su eliminaciĆ³n sistĆ©mica por inhibiciĆ³n del citocromo P-450 (macrĆ³lidos, antifĆŗngicos imidazĆ³licos, inhibidores de la proteasa, etc.) y de medicamentos que reducen los niveles sĆ©ricos de potasio (diurĆ©ticos tiazĆ­dicos, diurĆ©ticos del asa, glucocorticoides o agonistas beta-adrenĆ©rgicos).


La Agencia EspaƱola del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) ha publicado alertas de seguridad sobre citalopram, escitalopram, ondansetrĆ³n, domperidona e hidroxizina relacionadas con el riesgo de producir prolongaciĆ³n del intervalo QT dependiente de dosis.

  • Se han identificado otros factores que predisponen a una prolongaciĆ³n del intervalo QT inducido por medicamentos, como las alteraciones tiroideas o la administraciĆ³n de dosis altas y de infusiones rĆ”pidas de fĆ”rmacos que prolongan el intervalo QT.


4. MEDICAMENTOS DE USO FRECUENTE PRESCRITOS EN RECETA MEDICA QUE PRESENTAN RIESGO DE PRODUCIR TdP.


Entre los fĆ”rmacos mĆ”s conocidos que prolongan el intervalo QT estĆ”n los antiarrĆ­tmicos. No obstante, se ha observado que hay mĆ”s medicamentos que producen este efecto secundario como algunos antidepresivos, antipsicĆ³ticos, antibiĆ³ticos, antivirales, antimicĆ³ticos y antiemĆ©ticos, entre otros.


En el AZCERT (Centro de Arizona para la EducaciĆ³n e InvestigaciĆ³n en TerapĆ©utica) estĆ”n disponibles los listados de medicamentos que prolongan el intervalo QT agrupados en tres categorĆ­as segĆŗn el nivel de evidencia. Estos listados se van actualizando periĆ³dicamente teniendo en cuenta las notificaciones de las agencias reguladoras y la evidencia clĆ­nica disponible. ƚnicamente hay que registrarse de forma gratuita en la web para recibir dichas actualizaciones.


Las tres categorĆ­as son:


Riesgo definido de Torsades de Pointes

La evidencia disponible apoya la conclusiĆ³n de que estos medicamentos alargan los intervalos QT y tienen un riesgo de TdP cuando se utiliza en las indicaciones autorizadas.



Posible riesgo de Torsades de Pointes

La evidencia disponible apoya la conclusiĆ³n de que estos medicamentos pueden causar prolongaciĆ³n del intervalo QT, pero no hay pruebas suficientes de que estos fĆ”rmacos, cuando se utilizan en las indicaciones autorizadas, tengan un riesgo de causar TdP.



Riesgo condicionado de Torsades de Pointes

La evidencia disponible apoya la conclusiĆ³n de que estos medicamentos alargan el intervalo QT y aumentan el riesgo de desarrollar TdP, pero sĆ³lo en determinadas circunstancias (dosis excesivas, interacciones con otros fĆ”rmacos,etc).




SI TOMAS ALGUNO DE ESTOS MEDICAMENTOS Y NUNCA TE HAS REALIZADO UN ESTUDIO DEL CORAZƓN CONTƁCTANOS GRRATUITAMENTE


RECOMENDACIONES PARA MEJORAR EL USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS QUE PROLONGAN EL INTEVALO QT.

Para minimizar los posibles riesgos asociados a la utilizaciĆ³n de estos medicamentos antes de prescribir a un paciente un medicamento que tiene capacidad de prolongar el intervalo QT, al igual que apuntan otras publicaciones -Bit, INFAC- es importante:


  • Valorar los posibles factores de riesgo que pueden estar presentes (bradicardia, sexo femenino, edad avanzada, alteraciones electrolĆ­ticas, patologĆ­as cardĆ­acas, patologĆ­as endocrinas, intervalo QT basal prolongado, etc) porque podrĆ­a ser mayor el riesgo que el beneficio y estar contraindicada la prescripciĆ³n.

  • Evitar el uso concomitante con otros medicamentos que prolongan el intervalo QT o que inhiben su metabolismo, porque se potencia el riesgo de producir TdP.

  • No sobrepasar la dosis recomendada.

  • Realizar un ECG para determinar el intervalo QT previo a la administraciĆ³n del medicamento con capacidad de prolongar el intervalo QT y evitar su prescripciĆ³n en pacientes con un intervalo QT ligeramente prolongado.

  • Tener en cuenta las dosis mĆ”ximas para algunos de estos medicamentos (citalopram, escitalopram, domperidona, hidroxicina, ondansetron) para los que la AEMPS ha publicado notas de seguridad.

  • Notificar cualquier sospecha de arritmia en un paciente tratado puede permitir identificar nuevos fĆ”rmacos asociados a este efecto.



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Saxenda (Liraglutide)... Todo lo que debemos saber.

La liraglutide se ha popularizado a nivel mundial en los Ćŗltimos aƱos y es el fĆ”rmaco mĆ”s solicitado para reducir la obesidad en MĆ©xico. Aunque efectivo, aquĆ­ te platicamos las consideraciones mĆ”s relevantes.





CONTENIDO

1. ĀæPorquĆ© la Liraglutide se ha hecho tan famosa?

La Saxenda (liraglutida) es un medicamento muy novedoso ya que tiene un mecanismo de acciĆ³n que nunca se habĆ­a utilizado en la historia de la medicina, es una "copia" de un quĆ­mico humano llamado -PƉPTIDO SIMILAR AL GLUCAGON TIPO 1 (GLP-1)- el cual , en los seres humanos induce la saciedad (las personas se sienten satisfechas mĆ”s rĆ”pido al comer), debido a su efectividad en los pacientes, la Liraglutide ha levantado grandes expectativas en los investigadores mĆ©dicos, ya que no solo se ve un efecto a nivel del APETITO, si no que su acciĆ³n beneficiosa se encuentra en: CorazĆ³n, Vasos sanguĆ­neos, Sistema inmune y RiƱones, es por tanto que aparte de reducir el hambre, las personas bajo tratamiento con Liraglutide ven mejorĆ­as en su salud cardiovascular, metabĆ³lica, inmunolĆ³gicas e inclusive en salud mental.

2. ĀæQuĆ© es SAXENDA?

La Saxenda es el nombre comercial del fƔrmaco Liraglutida, que es un agonista GLP1. Es una molƩcula basada en recientes investigaciones sobre el control del apetito a nivel cerebral y neuroendocrino.


La Saxenda se ha ensayado con Ć©xito en personas con sobrepeso y obesidad, obteniĆ©ndose unos resultados de pĆ©rdida de peso de hasta un 10%, a los 5 a 6 meses del tratamiento. Su mecanismo de acciĆ³n es la disminuciĆ³n del apetito y su efecto facilitador en la acciĆ³n de la insulina, activando el metabolismo basal.


La mala noticia es que el efecto terapĆ©utico es cada vez menor con el paso de los meses, y el paciente deja de perder peso. AdemĆ”s, algunos pacientes no toleran bien el fĆ”rmaco y debe reducirse la dosis o incluso suspender el tratamiento. Pero no te desanimes, acĆ” te contaremos mĆ”s sobre cĆ³mo llevar un tratamiento mĆ©dico Ć³ptimo!

3. ĀæCĆ³mo funciona?

La Saxenda actĆŗa sobre los receptores GLP-1 de las cĆ©lulas Beta del pĆ”ncreas, con una doble acciĆ³n: Durante los periodos de niveles de azĆŗcar altos en sangre (despuĆ©s de las comidas), estimula la secreciĆ³n de insulina, disminuyendo a su vez el glucagĆ³n. Durante los periodos de azucar bajo en sangre (las horas que estamos sin comer), disminuye la secreciĆ³n de insulina y no afecta al glucagĆ³n.


AdemĆ”s, todo apunta a que actĆŗa igualmente sobre el centro del apetito a nivel cerebral, reduciendo la sensaciĆ³n de hambre y mejorando el control emocional sobre los alimentos. Algunos de nuestros pacientes nos han descrito algo asĆ­ como, -lo me Jor del tratamiento es que, he notado un cambio Ā«en mi cabezaĀ», y ahora soy yo quien manda-.


En conjunto esto se traduce en una reducciĆ³n del azĆŗcar en sangre (por el aumento de la insulina), un retraso en el vaciado del estĆ³mago (por el incremento del glucagĆ³n) y una reducciĆ³n de la sensaciĆ³n de hambre y mayor sensaciĆ³n de saciedad (por el efecto de la liraglutida a nivel cerebral).


El paciente, de forma natural, reduce el consumo de calorĆ­as y tiene un mejor control sobre sus emociones en relaciĆ³n con la comida.



4. ĀæPara quiĆ©nes estĆ” indicado?

Cuando los pacientes tienen sobrepeso con un Ć­ndice de masa corporal mayor de 27kg/m2 (Ć³sea que si tu peso ideal son 65 kg y pesas 75kg, padeces sobrepeso) y con problemas de salud que le agrava el sobrepeso y no pueden perder el exceso de peso con un cambio de dieta y de hĆ”bitos.

RESUMEN:

  • Pacientes con sobrepeso + problemas de salud (Resistencia a la insulina, "prediabetes", diabetes, hipertensiĆ³n, insuficiencia renal, etc.)

  • Pacientes con OBESIDAD (IMC > 30) sin otras enfermedades


La administracion debe de ir asociada a un mantenimiento de los cambios de hƔbitos alimentario y ejercicio fƭsico.


5. ĀæQuĆ© es lo que deben saber las personas antes de usarlo?

Algunas de las contraindicaciones absolutas o relativas mƩdicas que debes comentarle a tu mƩdico son:


  • Neoplasia endocrina mĆŗltiple tipo 2 (tumores en las glĆ”ndulas).

  • Antecedentes personales o familiares de carcinoma medular de tiroides (un tipo de cĆ”ncer de tiroides).

  • Cetoacidosis diabĆ©tica (llame a su mĆ©dico para recibir tratamiento).

  • Problemas estomacales que provocan una digestiĆ³n lenta.

  • Enfermedad renal o hepĆ”tica.

  • TriglicĆ©ridos altos

  • Problemas del corazĆ³n.

  • Antecedentes de problemas con el pĆ”ncreas o la vesĆ­cula biliar.

  • Antecedentes personales de Anorexia o Bulimia nerviosa


6. ĀæCĆ³mo se administra?

La Saxenda se aplica vƭa subcutƔnea, es decir, se inyecta subcutƔnea, en la grasa que estƔ inmediatamente por debajo de la piel. Se puede aplicar en cualquier zona del cuerpo, aunque habitualmente suele ser en las zonas corporales donde podemos encontrar mƔs tejido adiposo:


  • Abdomen

  • Muslo

  • Parte superior del brazo.

Las inyecciones son diarias, y se las administra el propio paciente.


Se realiza mediate una pluma autocargable y que se regula la dosis con una simple ruedecita. Es sencillo de utilizar y de conservar y transportar si es necesario. Una Pluma de administraciĆ³n tiene una duraciĆ³n de un mes aproximadamente.



7. ĀæCuĆ”nto tarda el efecto?

Los resultados del tratamiento con Saxenda comienzan a ser visibles desde la primera semana de inicio del tratamiento. La reducciĆ³n del apetito junto con la modificaciĆ³n de hĆ”bitos dietĆ©ticos y de actividad fĆ­sica le permitirĆ”n experimentar una clara mejorĆ­a de su composiciĆ³n corporal.


8. ĀæPor cuĆ”nto tiempo se usa el Saxenda?

El efecto beneficioso de la Saxenda tiene un periodo de mĆ”xima actividad los primeros 2 ā€“ 3 meses, para posteriormente ir disminuyendo poco a poco casi hasta la totalidad a partir de los 5 ā€“ 6 meses. La duraciĆ³n del efecto terapĆ©utico es muy variable segĆŗn los pacientes.


Actualmente no puede plantearse cono un fĆ”rmaco de por vida, como un tratamiento crĆ³nico. No se han estudiado la incidencia de efectos adversos a largo plazo, a parte de que en la mayorĆ­a de los pacientes, el efecto beneficioso va mermĆ”ndose con el tiempo.



9. ĀæQuĆ© mĆ”s hacer durante el tratamiento?

Para llevar a cabo un tratamiento que sea exitoso a largo plazo, es casi imprescindible, la guĆ­a y apoyo de un equipo de nutricionista, psicĆ³logo y mĆ©dico especializado.


Durante el periodo de mĆ”ximo efecto terapĆ©utico en el control del volumen de ingesta, la ansiedad por comer, etc, es el momento idĆ³neo para trabajar con un equipo especializado un cambio de hĆ”bitos que permita mantener la perdida de peso cuando tenga que dejar el fĆ”rmaco.


10. ĀæQuĆ© pasa si dejo el Saxenda?
DON'T WORRY!

No se produce ningĆŗn efecto rebote, pero como ya hemos insistido, es una excelente ayuda de acciĆ³n temporal. La clave una vez mas, es el cambio de hĆ”bitos nutricionales, emocionales y de estilo de vida, durante el periodo de acciĆ³n terapĆ©utica. De manera que cuando el fĆ”rmaco pierda su acciĆ³n y se abandone su uso, el paciente haya adquirido unos nuevos hĆ”bitos que le impidan recuperar el peso perdido.



11. Efectos secundarios del Liraglutide

El tratamiento con Liraglutida (Saxenda) puede ocasionar efectos secundarios frecuentes tales como:


  • Hipoglucemia

  • NĆ”useas

  • VĆ³mitos

  • EstreƱimiento / Diarreas

El uso adecuado y progresivo de la dosis, guiado por el mƩdico, evita o revierte casi siempre estos sƭntomas.


La sensaciĆ³n nauseosa es parte del efecto terapĆ©utico y el paciente debe de intentar tolerarla hasta su desapariciĆ³n. Puede ser necesario reducir la dosis.


La hipoglucemia debe prevenirse comiendo cada 3 horas y evitando el ejercicio en ayunas. El paciente debe llevar algo dulce, para tratar una posible hipoglucemia.


Se ha descrito problemas mas graves como pancreatitis, tiroiditis, cƔncer.


Algunas enfermedades desaconsejan el uso del fƔrmaco.


El medicamento podrĆ­a ser TeratĆ³geno, por lo que las pacientes deben de evitar el embarazo.


La tolerancia al fĆ”rmaco es distinta para cada paciente, y ocasionalmente puede ser necesario suspender la medicaciĆ³n.


La dosificaciĆ³n progresiva mejora la tolerancia y reduce los efectos adversos.



12. ĀæCuĆ”ndo contactar a mi mĆ©dico?

La Saxenda es un mĆ©todo innovador relacionado con la pĆ©rdida de peso. EstĆ” indicado para pacientes que estando bajo tratamientos dietĆ©ticos y/o conductuales de pĆ©rdida de peso, no obtienen resultados y precisan un soporte farmacolĆ³gico.


No debe utilizarse como terapia simple para la pƩrdida de peso, sin asistencia de un mƩdico y sin un programa de cambio de hƔbitos.


No estƔ recomendado para personas con enfermedades renales, hepƔticas, tiroideas, pancreƔticas, o que padezcan insuficiencia cardƭaca.


13. ĀæDĆ³nde se compra?

EN MƉXICO EL LIRAGLUTIDE SE VENDE CON PRESCRIPCIƓN MƉDICA


Se puede encontrar en farmacias convencionales, pero sĆ³lo se dispensa con receta mĆ©dica. Esto se debe a que es necesario tanto un control mĆ©dico, como el descarte de algunas patologĆ­as antes de suministrar Saxenda


14. Preguntas mƔs frecuentes

  • ĀæComo se dosifica la Liraglutida (Saxenda)?

La dosis inicial siempre debe de ser de 0,6 mg / 24 horas, y solo se incrementa progresivamente cuando esta dosis deja de surtir efecto

  • ĀæCuĆ”l es la dosis mĆ”xima de la Liraglutida (Saxenda)?:

La dosis mĆ”xima establecida es de 3 mg / 24 horas, pero la dosificaciĆ³n debe de realizarse para cada paciente

  • ĀæCuando debe de suspenderse la medicaciĆ³n?

Cuando el paciente no tolera los efectos adversos despuƩs de 2 temas de tratamiento, el mas frecuente las nƔuseas persistentes.

Cuando despuƩs de 12 semanas, el paciente no ha perdido un mƭnimo del 5% de su peso corporal inicial (por ejemplo, perder un mƭnimo de 3,5 kg, para una persona que pesa 70 kg y tiene sobrepeso. (IMC mayor de 27).

  • ĀæQue sucede si me quedo embarazada tomando Liraglutida?:

Debe de suspeder el fƔrmaco inmediatamente.

Debe de tomar medidas anticonceptivas durante el tratamiento.

  • ĀæQuĆ© cosas no debo de comer con este tratamiento?

Alimentos ni muy grasos, ni muy dulces.

  • ĀæTengo que seguir alguna pauta especial con las comidas?

Debe de comer cada 3 horas y evitar ingestas abundantes.

  • ĀæPuedo hacer cualquier tipo de ejercicio?

Debe de evitar hacer ejercicio en ayunas, para reducir el riesgo de hipoglucemia.

Debe hidratarse con lĆ­quidos de reposiciĆ³n de electrolitos y sales, y llevar a mano soluciones con glucosa.

  • ĀæLa Liraglutida (Saxenda) puede causar caĆ­da del pelo?

Puede causarlo pero se debe a la pƩrdida de peso y no al efecto del fƔrmaco. Sucede principalmente en personas con pelo lacio y poco abundante, y debe de prevenirse con aporte adecuado de nutrientes (vitaminas orales) y tratamiento local del pelo.

  • ĀæCuanto es el tiempo mĆ”ximo de administrar Liraglutida?

Los estudios realizados sobre los que se ha aprobado el medicamento, tienen una duraciĆ³n de 1 aƱo.

No debe de administrarse durante mas de 1 aƱo.

Debe de suspenderse si el paciente ha dejado de perder peso.

  • ĀæPuedo recuperar el peso despuĆ©s de dejar la Liraglutida?

SĆ­, efectivamente puede recuperar el peso, igual que en cualquier dieta. Pero la clave estĆ” en mantener la pĆ©rdida, donde solo es necesario un balance calĆ³rico equilibrado, sin restricciones. La psicoeducaciĆ³n y de concienciaciĆ³n, son fundamentales para conseguir resultados a largo plazo.

  • ĀæQue diferencia hay entre Victoza y Saxenda?

Victoza es el nombre comercial de la Liraglutida, utilizada para pacientes con diabetes mellitus. Saxenda es el nombre comercial de la Liraglutida, utilizada para el tratamiento de la obesidad. Existen diferencias en las dosis y la FDA (EEUU) y CE los han aprobado para cada uno de sus usos de forma diferenciada.

  • ĀæQuĆ© se sabe de los nuevos fĆ”rmacos como Ozempic, Mounjaro y Wegoby?

Los dos primeros son nuevos fĆ”rmacos aprobados para la DM en EEUU y CE. El Wegovy estĆ” aprobado sĆ³lo en EEUU para la diabetes y para la pĆ©rdida de peso y es mas potente que los demĆ”s.

Monjauro es una molĆ©cula con una acciĆ³n farmacolĆ³gica distinta a las demĆ”s (Tirzepatida).

  • ĀæQuĆ© diferencia hay con el Ozempic o con el Wegovy?

Ambos fĆ”rmacos son los nombres comerciales de la Semaglutida, pero para distinto uso, por lo que cambia la concentraciĆ³n del fĆ”rmaco. El Ozempic es el nombre comercial para el uso en Diabetes y el Wegoby para la obesidad.

  • ĀæCĆ³mo se conserva y cuanto dura una Pluma de Saxenda?

Las plumas, para almacenamiento a largo plazo, deben conservarse en nevera. Sin embargo, una vez abierta no necesita refrigeraciĆ³n, aguantando a temperatura ambiente (hasta 30ĀŗC) durante un mes, que es la duraciĆ³n media de su contenido despuĆ©s de una administraciĆ³n diaria.

  • ĀæCuĆ”l es la mejor hora para aplicarse la Liraglutida?

La mejor es por la maƱana, junto con el desayuno.

  • ĀæQue es la Metformina?.

La metformina es un antiguo fĆ”rmaco que se utiliza para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo-II. Es un estimulante de la secreciĆ³n de insulina. TambiĆ©n estĆ” indicado su uso para pacientes con obesidad e hiperinsulinismo, y obesidad asociado a sĆ­ndrome de de ovario poliquĆ­stico. Los pacientes con obesidad e hiperinsulinismo a los que se les administra metformina, experimentan pĆ©rdida de peso, y por dicho motivo estĆ” en e punto de mira de los fĆ”rmacos que ayudan a perder peso. Puede causar hipoglucemia (baja de azucar en la sangre), especialmente si el paciente no padece obesidad + hiperinsulinismo.

  • ĀæLa Metformina tiene el mismo efecto que la Liraglutida?

El efecto y el mecanismo de acciĆ³n son totalmente distintos, y no son dos fĆ”rmacos comparables.

  • ĀæA un paciente con DM que toma Metformina, se puede administrar Liraglutida?

Se puede administrar y no es necesario inicialmente suspender la Metformina. Es importante un seguimiento cercano de su mĆ©dico o endocrinĆ³logo.


15. ĀæSoy candida/o?



16. Quiero iniciar mi tratamiento





17 BIBLIOGRAFƍA CIENTƍFICA

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  2. Association of Pharmacological Treatments forObesity With Weight Loss and Adverse Events: A Systematic Review and Meta-analysis. Khera R, Murad MH, Chandar AK, Dulai PS, Wang Z, Prokop LJ, Loomba R, Camilleri M, Singh S. 2016 Jun 14;315(22):2424-34. doi: 10.1001/jama.2016.7602.

  3. An evaluation ofliraglutide including its efficacy and safety for the treatment of obesity. Lin CH, Shao L, Zhang YM, Tu YJ, Zhang Y, Tomlinson B, Chan P, Liu Z.Expert Opin Pharmacother. 2020 Feb;21(3):275-285. doi: 10.1080/14656566.2019.1695779. Epub 2019 Dec 21.

  4. HealthyWeight Loss Maintenance with Exercise, Liraglutide, or Both Combined. Lundgren JR, Janus C, Jensen SBK, Juhl CR, Olsen LM, Christensen RM, Svane MS, Bandholm T, Bojsen-MĆøller KN, Blond MB, Jensen JB, Stallknecht BM, Holst JJ, Madsbad S, Torekov SS.N Engl J Med. 2021 May 6;384(18):1719-1730. doi: 10.1056/NEJMoa2028198.

Hablemos de... Calcio (Ca)

Autor: Dra. Alejandra Ibarra

IntroducciĆ³n

El calcio (Ca) es el mineral que mĆ”s abunda en el cuerpo humano. MĆ”s del 99% del calcio presente en el cuerpo humano se almacena en los huesos y los dientes; el 1% restante se encuentra en la sangre, los mĆŗsculos y los fluidos entre las cĆ©lulas.


Funciones para la salud

La ingesta suficiente de calcio es importante, ya que este mineral ayuda al organismo:

  • ā€¢ A mantener unos huesos sanos

  • ā€¢ A intervenir en la funciĆ³n de los vasos sanguĆ­neos y la transmisiĆ³n de los impulsos nerviosos

  • ā€¢ A absorber y utilizar otros micronutrientes tales como la vitamina D, la vitamina K, el magnesio y el fĆ³sforo.


La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA), que presta asesoramiento cientĆ­fico a los responsables polĆ­ticos, ha confirmado que se han demostrado unos claros beneficios para la salud de la ingesta de calcio en la dieta, ya que contribuye a lo siguiente:

  1. ā€¢ Mantenimiento de huesos y dientes normales

  2. ā€¢ NeurotransmisiĆ³n y funciĆ³n muscular normales

  3. ā€¢ CoagulaciĆ³n sanguĆ­nea normal

  4. ā€¢ Metabolismo energĆ©tico normal

  5. ā€¢ Funcionamiento normal de las enzimas digestivas.


ReducciĆ³n del riesgo de enfermedad

  • CĆ”ncer de colon COMPROBADO: Pese a que no todos los estudios coinciden, algunos de ellos demuestran que las personas que consumen grandes cantidades de calcio y vitamina D es sus dietas tienen menos probabilidades de desarrollar cĆ”ncer colorrectal que las que consumen menos cantidades de los mismos nutrientes.

  • Osteoporosis COMPROBADO: El calcio es necesario para ayudar a formar y mantener unos huesos sanos y unos dientes fuertes. Los estudios han revelado que el calcio, especialmente en combinaciĆ³n con la vitamina D, puede ayudar a prevenir la pĆ©rdida Ć³sea asociada a la menopausia y la experimentada por los hombres mayores.

  • CĆ”lculos renales (Piedras en el riĆ±Ć³n) COMPROBADO: Por lo general se desconocen las causas que generan la apariciĆ³n de cĆ”lculos renales. No obstante, una cantidad anormalmente elevada de calcio en la orina aumenta el riesgo de desarrollar piedras en el riĆ±Ć³n. Aunque en el pasado se aconsejaba a los pacientes que presentaban cĆ”lculos renales restringir el consumo de calcio en la dieta, sin embargo, estudios llevados a cabo en pacientes con piedras de oxalato de calcio (en los estudios de la orina) se ha demostrado que un consumo alto en sodio (sal) es el factor que mĆ”s se relacionaba con la expulsiĆ³n de calcio en la orina. Se requieren mĆ”s ensayos controlados para determinar si los suplementos de calcio afectan a la formaciĆ³n de piedras en el riĆ±Ć³n, se propone que la formulaciĆ³n o el "tipo" de calcio hace la diferencia.

  • HipertensiĆ³n inducida por el embarazo COMPROBADO: Algunos estudios sugieren que la suplementaciĆ³n de calcio puede influir en la prevenciĆ³n de la hipertensiĆ³n inducida por el embarazo y la preeclampsia. Pero no todos los estudios muestran los mismos beneficios (todos muestran un efecto beneficioso pero unos mĆ”s que otros). Por lo general, se recomienda ampliamente que durante el embarazo, las mujeres agreguen a su dieta suplementos vitamĆ­nicos especĆ­ficos para el embarazo (vitaminas prenatales) los cuales contengan principalmente: -Magnesio -Vitamina B9 (Ć”cido fĆ³lico) -Hierro -Calcio

  • Derrames cerebrales y eventos cerebrovasculares COMPROBADO: En un estudio de poblaciĆ³n llevado a cabo entre mujeres, aquellas que tomaban mĆ”s calcio en la dieta y en forma de suplementos tenĆ­an menos probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular en un periodo de 14 aƱos. Se necesitan mĆ”s estudios para confirmar los potenciales efectos beneficiosos del calcio en la prevenciĆ³n de accidentes cerebrovasculares.



Otras aplicaciones

Advertencia: Cualquier tratamiento dietĆ©tico o farmacĆ©utico con altas dosis de micronutrientes necesita supervisiĆ³n mĆ©dica.




  • PresiĆ³n arterial alta Las personas que no consumen suficiente calcio pueden tener un mayor riesgo de padecer una presiĆ³n arterial elevada (hipertensiĆ³n), y hay diversas evidencias que sugieren que un aumento de los niveles de calcio puede reducir ligeramente la presiĆ³n arterial. Este beneficio no ha sido demostrado por todos los estudios; y los investigadores no estĆ”n seguros de si no se debe mĆ”s bien a los efectos de una dieta que incluye productos lĆ”cteos desnatados (conteniendo calcio). Se precisan mĆ”s estudios antes de poder recomendar suplementos de calcio para el tratamiento de la hipertensiĆ³n como complemento a la medicaciĆ³n estĆ”ndar.

  • SĆ­ndrome premenstrual (SPM) Un gran estudio demostrĆ³ que las mujeres que tomaron 1.200 mg de calcio al dĆ­a redujeron un 50% los sĆ­ntomas de SPM, como el dolor de cabeza, los cambios de humor, los antojos de alimentos y la hinchazĆ³n abdominal. Un estudio mĆ”s pequeƱo sugiriĆ³ que el calcio puede ayudar a reducir el dolor menstrual.

  • PĆ©rdida de peso Algunos estudios han revelado que el consumo de productos lĆ”cteos desnatados puede ayudar a perder o mantener un peso adecuado. No obstante, los investigadores no estĆ”n seguros de si el calcio de los productos lĆ”cteos afecta al peso, algĆŗn otro nutriente o incluso una combinaciĆ³n de nutrientes. Por otra parte, no todos los estudios han hallado beneficios, y no existe evidencia sĆ³lida de que los suplementos de calcio contribuyan a perder peso. Se precisa mĆ”s investigaciĆ³n para evaluar los posibles efectos.

  • Colesterol alto Estudios preliminares sugieren que los suplementos de calcio pueden ayudar a bajar ligeramente el colesterol. De estos estudios se deduce que los suplementos de calcio, junto con la prĆ”ctica de ejercicio y una dieta adecuada, pueden ser mĆ”s Ćŗtiles para mantener el colesterol en niveles normales que para bajarlo una vez que ya estĆ” alto.

  • Raquitismo El raquitismo provoca el reblandecimiento y debilitamientos de los huesos en los niƱos. Aunque ya estĆ” prĆ”cticamente erradicado en los paĆ­ses desarrollados, todavĆ­a ocurre en muchas partes del mundo. Los investigadores pensaban que el raquitismo estĆ” causado por un dĆ©ficit de vitamina D; sin embargo, un estudio ha demostrado que la suplementaciĆ³n de calcio puede ser un tratamiento efectivo.

Recomendaciones para el consumo

Mientras que las autoridades sanitarias mundiales han establecido una ingesta recomendada de 700 mg de calcio al dĆ­a para los adultos, mientras que las autoridades Estadounidenses han definido un valor de consumo recomendado que va de 1.000 a 1.200 mg/dĆ­a para los adultos americanos.



SituaciĆ³n de consumo

De cuerdo con sondeos nacionales realizados en Europa, USA y Latinoamerica se ha encontrado que la mayor parte de la poblaciĆ³n tiene una dieta pobre en este mineral, menos de la mitad ingiere la cantidad de Calcio que es recomendada para la formaciĆ³n y el mantenimiento saludable de los huesos.


Deficiencia

Estas son las personas en las cuales se recomienda poner mucha atenciĆ³n en su consumo de Calcio:

  • Adultos mayores

  • Mujeres posmenopĆ”usicas

  • Personas que fuman

  • Personas que toman cafĆ©

  • Personas que consumen alcohol

  • Personas que consumen refrescos (de todo tipo)

  • Pacientes con enfermedades autoinmunes

  • Todos aquellos que reciben tratamiento con medicamentos costicosteroides (Antiinflamatorios pontentes como la Dexametasona, Hidrocortisona, Prednison, Betametasona, Prednisolona, etc.)

  • Personas con problemas de mala absorciĆ³n gastrointestinal -Enfermedad de Crohn -Enfermedad celiaca -Personas con bypass -Personas sin vesĆ­cula -Personas con colostomĆ­as -Todas aquellos individuos que fueron sometidos a una resecciĆ³n quirĆŗrgica del intestino.

Una ingesta baja de calcio durante un periodo prolongado en personas en desarrollo puede evitar que se alcance una cantidad mĆ”xima de masa Ć³sea Ć³ptima. Una vez logrado el pico mĆ”ximo de masa Ć³sea, una ingesta inadecuada de calcio puede contribuir a acelerar la pĆ©rdida Ć³sea y, a la larga, al desarrollo de osteoporosis.


Fuentes de Calcio

Entre los alimentos mƔs ricos en calcio se incluyen:

  1. Quesos (como el parmesano, romano, gruyere, cheddar, mozzarella y feta)

  2. Los productos lƔcteos desnatados o semidescremados (leche, yogurt, natas, etc.)

  3. El tofu

  4. Las melazas de caƱa

  5. Las almendras y frutos secos

  6. La levadura de la cerveza

  7. El brĆ³coli crudo

  8. La coliflor y la col rizada

  9. Los higos secos

  10. El kelp

  11. Las verduras de hoja oscura (diente de leĆ³n, nabo, berza, mostaza, espinacas, acelgas, quelites, etc.)

  12. Las avellanas

  13. Las ostras

  14. Las sardinas

  15. El salmĆ³n y otros pescados azules

  16. Los alimentos enriquecidos con calcio, como los zumos, la leche de soja, la leche de arroz, el tofu y los cereales, tambiƩn son fuentes de este mineral tan importante.

ĀæEl calcio en exceso es peligroso?

ƚnicamente se han registrado niveles de calcio en la sangre anormalmente altos ('hipercalcemia') con el consumo de grandes cantidades de suplementos de calcio (de 1.5 a 16.5 gramos/dƭa) y produce sƭntomas como:

  • ConfusiĆ³n

  • Delirio

  • Coma

  • Muerte

Intoxicaciones moderadas de calcio o hipercalcemias moderdas producen sĆ­ntomas como:

  • PĆ©rdida de apetito

  • NĆ”usea

  • VĆ³mitos

  • Aumentan el riesgo de formaciĆ³n de cĆ”lculos renales es mayor en individuos con niveles anormalmente altos de calcio en la orina, esta afecciĆ³n no suele estar relacionada con la ingesta de calcio, sino mĆ”s bien con un aumento de la expulsiĆ³n de calcio por los riƱones.

  • Algunos estudios de poblaciĆ³n han insinuado que una ingesta elevada de calcio estĆ” asociada a un mayor riesgo de padecer cĆ”ncer de prĆ³stata, mientras que otros no han demostrado esta relaciĆ³n. Hasta que se demuestre la relaciĆ³n entre el calcio y el cĆ”ncer de prĆ³stata, sigue siendo razonable que los hombres consuman la ingesta recomendada de 1.000 a 1.200 mg/dĆ­a de calcio.



Nivel de ingesta mƔximo tolerable

Las autoridades sanitarias en Europa y Estados Unidos han establecido un nivel de ingesta mƔximo tolerable de 2.500 mg/dƭa para el aporte de calcio en adultos. Este nivel de ingesta tambiƩn se aplica a mujeres embarazadas y lactantes.


Interacciones con fƔrmacos

Advertencia: Debido a las posibles interacciones, los suplementos dietƩticos no deben ser tomados con medicamentos sin consultar previamente a un profesional mƩdico.




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©2023 by Mindful Health Monterrey (Nutrición, Metabolismo y Emoción). Creado por Dra. Alex Ibarra

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